血尿

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血尿(英语:Hematuria、hematuria、或 haematuria)是指尿液中带有红细胞的症状。当尿液中含有少量红细胞时,肉眼无法识别,仅在实验室检查时才能发现,称为镜下血尿(microscopic hematuria);如果含有大量红细胞(一般认为每升尿含超过1mL鲜血时),则肉眼可以见到异常颜色,此时即为肉眼血尿(gross hematuria)。仅为红细胞超标的尿液异常,称为单纯性血尿

大规模的筛检显示初检有将近40%的人会发现有显微血尿,而其中复检后有3成多就正常了,换算一下,即有将近 15% 的人检验会有暂时性的血尿。

病因

大约98%的血尿是泌尿系统疾病所致,约2%的血尿是全身性疾病或泌尿系统邻近器官病变所致。

泌尿系统疾病

  • 肾小球疾病
  • 间质性肾炎
  • 肾血管性疾病
  • 尿路感染
  • 泌尿系结石
  • 泌尿系畸形
  • 泌尿系肿瘤

泌尿系统邻近器官疾病

  • 生殖系统感染
  • 生殖系统肿瘤
  • 急性阑尾炎
  • 大肠癌

全身性疾病

  • 感染性疾病:流行性出血热、钩端螺旋体病、丝虫病、猩红热、感染性心内膜炎、败血症等。
  • 血液系统疾病
  • 自身免疫性疾病
  • 高血压

功能性血尿

突然大运动量时,平时较少运动的正常人可能出现运动性血尿。

临床表现

  • 尿液颜色改变:见于肉眼血尿。如果出血位置靠近下尿道,如膀胱或前列腺的出血,则尿色较鲜红,甚至带有血凝块。
  • 分段尿异常:行尿三杯试验,全程血尿提示病变在肾脏、输尿管;起始段血尿提示病变在尿道;终末段血尿提示病变在膀胱、前列腺、精囊腺。

伴随症状

  • 伴肾绞痛:肾结石、输尿管结石。
  • 伴尿流突然中断:膀胱结石、尿道结石。
  • 伴尿细流、排尿困难:前列腺炎、前列腺癌。
  • 伴尿路刺激征:泌尿系感染。
  • 伴蛋白尿、水肿、高血压:称肾炎综合征,见于多种肾小球疾病。
  • 伴肾肿块:肾积水、肾囊肿、肾畸形、肾肿瘤等。
  • 伴乳糜尿:丝虫病、慢性肾盂肾炎。
  • 伴其它部位出血:某些感染性疾病、血液病。

尿红细胞检查

  • 数量:
    • 沉渣法:玻片法>3个/HP,定量计数>5个/μL。
    • Addis计数:>10×10个/3h,>50×10个/12h。
  • 形态:
    • 畸形红细胞>80%,提示肾小球源性血尿。
    • 畸形红细胞<50%,提示非肾小球源性血尿。
  • 近年来有人将自动血细胞分类计数仪应用于尿液细胞学检查,提出>1×10个/mL为血尿;平均红细胞体积在58.3±16.35fL的,为肾小球性血尿;平均红细胞体积在112.5±14.45fL的,为非肾小球性血尿。

鉴别诊断

  • 假性血尿:月经血、阴道流血、痔出血等其它部位出血污染。
  • 血红蛋白尿:尿中含有血红蛋白,呈红葡萄酒色、茶色、暗红色或酱油色,尿潜血试验阳性。鉴别点:镜检红细胞数未达到血尿标准,或明显不相称。
  • 肌红蛋白尿:常有肌肉损伤病史或临床表现,尿呈红葡萄酒色、茶色、暗红色或酱油色,尿潜血试验阳性。鉴别点:镜检红细胞数未达到血尿标准,或明显不相称。
  • 卟啉尿:尿呈红色,或尿液颜色正常但放置或日晒后呈红色或葡萄酒色。鉴别点:潜血试验阴性,镜检红细胞数未达到血尿标准。
  • 其它色素引起的红色尿:鉴别点:明确的食用特殊药物、食物史(如红肉火龙果、甜菜);潜血试验阴性,镜检红细胞数未达到血尿标准。
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